农民看病难、看病贵，一直是困扰各级党委、政府的一大难题。近年来，山东省潍坊市坊子区大胆创新，在城乡一体化医疗改革方面积极探索，把镇街卫生院交给区人民医院托管，将卫生院改造为社区卫生服务中心，中心在村级设服务站，建立区、镇、村一体的紧密型卫生服务体系，大大缓解了农民的看病难、看病贵难题。

　　镇街卫生院：看大病没能耐，看小病不方便

　　由于长期受体制、机制等因素制约，坊子区像全国大部分地区一样，城乡卫生事业发展很不平衡。区人民医院技术、人才等资源较为先进，但规模有限，价格较高，无法满足全区农民的需求；而镇街卫生院虽然离农民较近，但由于医疗设备落后，技术水平低下，农民不愿意到卫生院就诊。

　　镇街卫生院在农民眼里是“看大病没能耐，看小病不方便”，农民看病就医呈现“两头翘”的U型结构。一方面，村卫生室的条件较为简陋，乡村医生素质相对较低，且受利益驱动明显，诊疗、用药、消毒等方面普遍不规范，农村看错病、吃错药、打错针、延误病情的现象时有发生；另一方面，农民病情稍微严重便需到县级或以上医院就诊，不可避免地存在着较低经济收入与较高医疗消费的矛盾，以及交通等方面的问题。

　　卫生资源城乡二元制结构，使区医院和镇街卫生院形成了单纯的竞争关系，城区医院不愿意对镇街卫生院进行业务指导和培训，使城乡卫生资源不能合理流动，造成了城区卫生资源的浪费。镇街卫生院因为就诊群众少，也造成了资源的闲置浪费。

　　乡村卫生服务机构一体化率达100%

　　针对农民看病贵、看病难问题，坊子区经过调研，决定对城乡卫生体制进行大刀阔斧的改革。区委书记丁志伟介绍说：“具体运作方式是区医院托管镇街卫生院，将其改造为社区卫生服务中心。同时，按照农村居民3000人左右设置社区卫生服务站，由相应社区卫生服务中心管理。”

　　从2006年起,坊子区在经营最困难的南流卫生院进行试点。原南流镇党委书记王京城感触颇深：“当时卫生院有42个医生,最困难的时候8个月没发工资，医院濒临倒闭。”改革开始后，区医院投资200余万元对该院进行改建,增置了标准化的医疗设施，派专家定期坐诊。这一改革改变了以往“病人过院门而不入”的局面。截至今年7月，南流社区卫生服务中心完成业务收入167万元，较去年同比增长20%，门诊6668人次，同比增长43%，入院1053人次，同比增长22%。在成功托管南流卫生院后，区医院先后投入改造资金1000余万元，成功托管了其它5个镇街卫生院，全部改建为社区卫生服务中心。

　　在镇街卫生院全部托管后，该区又着手在村一级设置社区卫生服务站。服务站用房原则上由所在村提供，建筑面积不能低于80平方米，并且做到药房、诊断室、注射室、观察室、值班室五室分开。乡村医生由社区卫生服务中心统一考试，择优录取。各社区卫生服务中心对社区服务站实行统一领导、统一布点、统一药品、统一财务、统一制度、统一分配的“六统一”管理制度，乡村卫生机构一体化管理率达到100％。

　　常见病不出镇街就能治

　　“托管前，很多镇街卫生院几乎没有住院病人；托管后，农民在镇街卫生院就诊人数大幅增加，实现了常见病不出镇街的目标，初步破解了农民看病难题。”该区区长马清民表示。据了解，改革后，各社区卫生服务中心的门诊人次和住院人次明显增长，而人均住院费用和每床日费用分别降低17%和8%。

　　九龙街道王一村一位姓张的10岁小男孩患睾丸鞘膜积液，按以往，会到区里的医院手术，至少需要4000元；这次在眉村社区卫生服务中心由区医院派出专家做了手术，共花费2000余元，再扣除新农合报销的部分，最后个人只承担了600余元，患者家长非常满意。

　　这样会不会冲击区医院的市场？坊子区人民医院院长王焕信对记者表示：“改革后，各医疗机构间固有的绝对竞争格局被打破，成为利益共同体，由原来的市场占有竞争转变为利益一体化下的服务供给竞争，避免了区域内恶性竞争局面的形成，包括区医院在内的各级医疗机构反而扩大了市场。”

　　改革还增强了新型农村合作医疗的吸引力，促进了“新农合”的开展。“新农合”采取不同等级医院治疗费用的报销比例不同(越是上级医院，报销比例越低)的策略，坊子区医疗改革提升了乡镇卫生院医疗服务水平，使广大农民群众实现在镇医院享受了县区医院的服务，付出了乡镇医院的费用，获得了高额的报销比例，农民群众得到了真正的实惠。记者了解到，坊子区医疗改革后，去年全区新农合参合率提高到了98.5%，新农合基金使用率达到了90.5%，参合农民受益率100%。

                                        (编辑:yew)